붙임#1

공통제출 서류 ※ 지원자별 해당 붙임# 서류와 함께 작성하여 제출

2024년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

자기소개서

자기소개	※ 일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되, 지원동기, 활동계획 등을 포함하여 작성
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인이 작성하였음을 확인합니다. 성 명： (서명)

※ 자기소개서는 1매 이내로 작성하며 본인 자필서명 필

2024년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

개인정보처리에 관한 동의서

본인은 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 여성가족부와

서울특별시가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부와 서울특별시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

○ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부와 서울특별시에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

○ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년특별회의 참여 청소년의 활동기록 유지
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부와 서울특별시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2024.   .   .

성 명(법정대리인)：           (서명)

※ 개인정보보호법 제3장에 의거 만14세 미만일 경우 법정대리인의 동의 필

붙임#2

일반지원 서류 (공개모집) ※ 공통(붙임1#)서류와 함께 작성하여 제출

지 원 신 청 서

개 인 정 보
성 명							생년월일 (성별)		(남, 여)
본인 연락처		000-0000-0000					보호자 연락처		000-0000-0000(관계: )
소 속 (학교, 단체명)							학년 (2023년 기준)
주 소		(우편번호) 주 소					메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속			내 용					비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택) ※2024년 위원회 분과 구성 시 참고 예정입니다.
경제(노동)	교육			권리	문화			안전		복지		환경
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2024년 서울특별시 어린이‧청소년참여위원회에 지원합니다. 2024년 월 일 신청자 서울특별시장 귀하

2024년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

정책제안서

정책제안	※ 일정한 양식 없이 제안하고 싶은 정책의 내용을 자유롭게 기술

※ 정책제안서는 2매 이내로 작성

붙임#3

학생회 대표 및 청소년단체·시설 등 추천, 소수청소년 지원서류

※ 공통(붙임1#)서류와 함께 작성하여 제출

2024년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회 위원 추천서 (해당 기관)

개 인 정 보
성 명									생년월일 (성별)		(남, 여)
본인 연락처									보호자 연락처		000-0000-0000(관계: )
소 속 (학교, 단체명)									학년/반 (전공)
주 소		(우편번호) 주 소							메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속				내 용						비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택) ※2024년 위원회 분과 구성 시 참고 예정
경제(노동)	교육			권리		문화		안전		복지		환경		기타
추 천 기 관 정 보
추천분야		(다문화 청소년, 한부모, 학교 밖 청소년 등)
소 속 (학교, 단체명)									연락처
추 천 자		직위							성 명		(인)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2024년 서울특별시 어린이‧청소년참여위원회에 추천합니다. 2024년 월 일 추천기관장： 직인 서울특별시장 귀하

2024년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

정책제안서

정책제안	※ 일정한 양식 없이 제안하고 싶은 정책의 내용을 자유롭게 기술

※ 정책제안서는 2매 이내로 작성

붙임#4

자치구 청소년 참여위원회 위원 지원서류

※ 공통(붙임1#)서류와 함께 작성하여 제출

2024년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회 위원 추천서 (해당 구청 또는 기관)

개 인 정 보
성 명									생년월일 (성별)		(남, 여)
본인 연락처									보호자 연락처		000-0000-0000(관계: )
소 속 (학교, 단체명)									학년/반 (전공)
주 소		(우편번호) 주 소							메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속				내 용						비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택) ※2024년 위원회 분과 구성 시 참고 예정
경제(노동)	교육			권리		문화		안전		복지		환경		기타
추 천 기 관 정 보
자치구명
부서명									연락처
추 천 자		직위							성 명		(직인)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 해당 청소년을 2024년 서울특별시 어린이‧청소년참여위원회 당연직 위원으로 추천합니다. 2024년 월 일 서울특별시장 귀하